İlkin baş ağrıları yarada biləcək hallar və müalicə

Digər forma ilkin baş ağrıları

Hipnik baş ağrısı: Yuxudan oyanan zaman olan orta dərəcədə baş ağrısıdır. Ümumiyyətlə tək gecə və yuxudan bir neçə saat sonra baş verir. Çox nadir hallarda və ümumiyyətlə 50 yaşdan yuxarı insanlarda görülür. Ağrı forması çırpınmaq hissi ilə başlayır, birdən və bütün başa yayılır. Ağrı ilə birlikdə görünən üzvi amillər yoxdur. Mübahisəli olsa da, ümumiyyətlə REM yuxu dövründə meydana gəlir və insanı oyadır. Hücumlar 15 dəqiqədən 4 saata qədər görülür və bir gecədə bir neçə dəfə təkrarlana bilər. Bu ağrılar birtərəfli olmasına baxmayaraq ümumiyyətlə geniş yayılmışdır. Effektiv müalicə üçün digər baş ağrılarından ayırmaq xüsusilə vacibdir.

Primer baş ağrısı: Bunlar əsas üzvi bir xəstəlik olmadan özbaşına meydana gələn keçici və yerli ağrılarıdır. Ümumiyyətlə bu tip ağrılar trigeminal bölgədə olur, ancaq digər bölgələrdə də ola bilər və yerdəyişmə edə bilər. Bu zaman fiksasyonların bir neçə saniyə içində sona çatması mümkündür (bunların 80%-i 3 saniyədə və ya daha az) və gün ərzində dəfələrlə dəyişən tezliklərdə yenidən görmək mümkündür. Nadir hallarda primer ağrısı günlərlə təkrarlanır. Müalicəsi üçün nəzarətli bir tədqiqat olmasa da, indometazinə müsbət cavab verən hallar bildirilmişdir.

Nummuler baş ağrısı: ‘Pul şəklində’ baş ağrısı olaraq ifadə edilən bu ağrı əsas bir struktur zədələnmədən meydana gələn, tez-tez xroniki hala çevrilən, baş dərisində 1-6 sm diametrli kiçik bir bölgədə baş ağrısı olaraq təyin edilir və müddəti çox dəyişkəndir. Xüsusilə bu tip baş ağrısında struktur və dermatoloji lezyonlar; tarix, fiziki müayinə və müvafiq araşdırma ilə xaric edilməlidir. Nummuler baş ağrısı nadir görülən birincili baş ağrıları arasında təsnif edilir. Patogenezi tam aydınlaşdırılmamış bu baş ağrısı olan xəstələr üçün dəqiq bir müalicə alqoritmi yoxdur. Yüngül ağrılı xəstələrin müalicəyə ehtiyacı olmaya bilər. Xəstələrin yarısından çoxunun məlum analgetiklərə (QSİƏM, parasetamol kimi) reaksiya verdiyi bildirilir.

Öskürək baş ağrısı:  Əvvəllər Valsalva manevr baş ağrısı deyilən öskürək və asqırma ilə ortaya çıxan nadir baş ağrısıdır.  Bu cədvəlin əsas forması olan mənfi öskürək baş ağrısı çox nadir bir xəstəlikdir. Qırx yaşdan yuxarı fərdlərdə və kişilərdə daha çox rast gəlinir. Baş ağrısı bir öskürək, asqıraq  və ya Valsalva manevrindən dərhal sonra və ya bir neçə saniyə içində baş verir (ağırlıq qaldırmaq, gərginləşdirmək, nəcis çıxarkən əsmək, ağlamaq və ya mahnı oxumaq). Baş ağrısı çox şiddətli və partlayıcıdır, saniyə və ya saatlarla davam edir (1 saniyədən 2 saata qədər). Bu ağrılar ümumiyyətlə ikitərəfli olur, ən güclü ağrı vertexdə və ya digər bölgələrdə hiss olunur. Öskürəyin qarşısını almaqla baş ağrısının qarşısını almaq olar. Nevroloji müayinə ümumiyyətlə normaldır. Qusmanın olması baş ağrısının əsas üzvi səbəbini göstərir.  Bəzən əvvəlki tənəffüs yoluxucu infeksiyaya rast gəlinir. Xəstələrin çoxunda hücumlar ağrısız olur, lakin bəzi hallarda hücumlardan sonra bir neçə saat ərzində açıq bir ağrı davam edə bilər.

Öskürək baş ağrısının təxminən 40%-i simptomatikdir və bu halların əksəriyyətində Arnold Chiari Tip I malformasiyası bildirilmişdir. Öskürək baş ağrısının digər səbəbləri arasında karotid və ya vertebrobasilar sistem xəstəlikləri və beyin anevrizmaları var.

İdman başı ağrısı: Bu tip ağrılar hər cür idman növü ilə şiddətlənən baş ağrısıdır . Ümumiyyətlə, miqren tipli baş ağrısı, 5 dəqiqədən 48 saata qədər davam edir. Bu tip baş ağrısı ilk dəfə ortaya çıxdıqda subaraknoid qanaxma və arterial diseksiya istisna edilməlidir. Əsas məşq baş ağrıları xüsusilə isti havalarda və ya yüksək yerlərdə baş verir. İdmandan yarım saat əvvəl QSİƏM vermək problemi həll edə bilər. Öskürək baş ağrısından daha erkən yaşlarda başlayan bir mənzərədir.

Cinsi əlaqə baş ağrısı: Cinsi fəaliyyət zamanı ortaya çıxan və cinsi həyəcan artdıqca artan ağrı ümumiyyətlə ikitərəfli, çox şiddətli və nadir hallarda çırpınma hissi ilə görülə bilər. Bu növ baş ağrısı kişilərdə daha çox görülür və xəstənin həyat keyfiyyətinə mənfi təsir göstərir. Müddəti dəyişkəndir, 1 dəqiqədən az davam edə bilər, 3 saatı keçə bilər və 72 saata qədər uzandığı aparılan tədqiqatlar sonrası bildirilmişdir. Tezliyi birbaşa cinsi əlaqə və ya tezliyindən asılıdır. Xəstələrin təxminən üçdə biri fiziki məşqə bənzər baş ağrısı yaşayır. Bu xəstələrin uzunmüddətli proqnozu əlverişlidir. Baş ağrısı tez-tez və şiddətlidirsə, hücumların qısa müddəti hücum müalicəsini mənasız etdiyindən profilaktik müalicə tələb oluna bilər.

Yeni gündəlik xroniki baş ağrısı: Əvvəldən çox aydın şəkildə təyin oluna bilən və fasiləsiz davam edən bənzərsiz bir ağrı mənzərəsidir. Ağrı ən az 3 ay davam edir, migren və ya TTH tipli ola bilər. Ancaq qəfil və aydın başlanğıc xüsusiyyətinə görə xroniki migren və ya xroniki TTH olaraq təsnif edilmir. Aşağı CSF həcmli baş ağrısı, yüksək CSF təzyiq baş ağrısı, travma sonrası baş ağrısı, infeksiyalar səbəbiylə baş ağrısı (xüsusilə viral) və MOH kimi tədqiqatlar müvafiq tədqiqat metodları ilə xaric edilməlidir. Tipik olaraq aylar ərzində müalicə edilmədən həll olunan, öz-özünə məhdudlaşan bir forma və intensiv müalicə proqramına baxmayaraq davam edən davamlı bir formaya malikdir.

Atipik üz ağrısı:  Müayinə və müayinələr zamanı geniş bir diferensial diaqnoz siyahısının nəzərdən keçirilməsini tələb edən, heç bir aşkarlama olmadan fasiləsiz idiopatik üz ağrısıdır. Dərin və ya səthi, ümumiyyətlə birtərəfli periferik neyroanatomik sərhədləri olan bir xəstəlikdir, yayılma və mülayim subyektiv duyğu şikayətləri əlavə olunur və patofizyologiyası yaxşı anlaşılmamışdır. Uzunmüddətli nevroplastik dəyişikliklər və mülayim zədələnmənin təsiri səbəbiylə yatan bir nevropatik vəziyyət olduğu düşünülür.

Kəllə Sinirləri 

Baş və boyun ağrısı trigeminal, intermedial, glossopharyngeal, vagal və oksipital sinirlərdən yuxarı servikal köklərin afferent lifləri tərəfindən aparılır. Bu sinirlərin sıxılma, təhrif, soyuq və ya digər zərərli stimulyasiyaya məruz qalması və ya mərkəzi yollarda meydana gələn bir lezyonla stimullaşdırılması nəticəsində, müvafiq sinir tərəfindən simptomatik və ya tez-tez idiopatik olaraq innervasiya olunan bölgədə kəskin bir bıçaqlanma və ya daimi bir ağrı kimi meydana gəlir.

Ən çox görülən  trigeminal nevralgiya

Bu tip ağrı tanınmış bir mənzərədir və ümumiyyətlə differensial diaqnozda heç bir problem yaratmır. Trigeminal nevralgiya qısa, ildırım ağrıları ilə xarakterizə olunan, qəfil başlama və qəfil sona çatma ilə və trigeminal sinirin ikinci və ya üçüncü qolunun paylanma sahəsi ilə məhdudlaşan (birinci qolda 5%) birtərəfli bir vəziyyətdir. Ağrı ümumiyyətlə üzü yumaq, qırxmaq, siqaret çəkmək, danışmaq və / və ya diş fırçalamaq (təkanverici faktorlar) kimi stimullardan qaynaqlana bilər və ya tez-tez spontan ola bilər. Çənənin üzərindəki nazolabial yiv və / və ya kiçik sahələr (təkanverici sahələri) ağrını artırmağa meyllidir. Təkanverici nöqtələrin daha çox idiopatik tip olduğu düşünülür. Ağrı müxtəlif dövrlərdə dayana bilər. Bəzən yerdə darıxdırıcı bir ağrı davam edə bilər. Nevraloji idiyopatik və ya nadir hallarda simptomatik ola bilər (herpes, zoster infeksiyası və ya MRT tərəfindən göstərilən struktur lezyon şəklində).Artan görüntüləmə işləri nəticəsində bu cədvəldə trigeminal sinir kökünün böyük və əyri damarlarla yüksək dərəcədə sıxıldığı göstərilmişdir. Əgər ağrı keçmirsə və ikitərəfli olaraq görünürsə, bu zaman daha çox skleroz kimi bir mənzərədən şübhələnmək lazımdır. Ağrı zamanı o tərəfdəki üz əzələlərində spazm inkişaf edə bilər (ağrılı tik). Yuxarıda qeyd olunan digər sinir bölgələrinin nevraloji xəstəlikləri də təsvir edilmişdir, lakin olduqca nadirdir.Ağrı zamanı həmin tərəfdəki üz əzələlərində spazm inkişaf edə bilər (ağrılı tik). Yuxarıda qeyd olunan digər sinir bölgələrinin nevralji xəstəlikləri də təsvir edilmişdir, lakin olduqca nadirdir.

Bu zaman analjeziklərlə edilən müalicədə təsirsizdir.

Bəzi orta baş ağrısı

Təkrarlanan Ağrılı Oftalmoplegik Nevropatiya (Oftalmoplegik migren) – Əvvəllər bir migren alt qrupu olaraq təsnif edilsə də, indi kranial nevropatiyalar qrupuna daxildir və “təkrarlanan ağrılı oftalmoplejik nevropati” olaraq adlandırılır. Bir və ya daha çox göz kəllə sinirində, tez-tez 3-cü kəllə sinirində parezi olan ipsilateral migren kimi baş ağrısı ilə xarakterizə olunur. Bu diaqnoz üçün xəstədə oxşar xüsusiyyətlərə sahib ən azı iki hücum olmalı və kranial görüntüdə orbital, parasellar və posterior fossa lezyonları xaric edilməlidir. Baş ağrısı və kəllə nevropatiyasının bir həftə və ya daha uzun müddət davam edə biləcəyi məlumdur.Aparılan tədqiqatlar nəticəsində, baş ağrısının göz kranial nevropatiyasından 2 həftə əvvəl başlaya biləcəyi bildirilib. Kranial görüntüləmə kontrastında göz kranial sinir iflici təsbit edilit. Əlavə olaraq, nadir bir vəziyyət olsa da, bu xəstələrin steroid müalicəsinə verdiyi yaxşı reaksiya bu patofizioloji prosesin fikirlərini də dəstəkləyir. Həm baş ağrısı hücumları, həm də xəstələrin oftalmoparezi steroidlərə yaxşı reaksiya verir və tam sağalma müşahidə olunur. Təkrarlanan hücumlarda steroid reaksiyasının ilk hücumda olduğu kimi yaxşı olmaya biləcəyi, ancaq “təkrarlanan ağrılı oftalmoplejik nevropati” diaqnozu üçün təmizlənmiş bir müalicə alqoritminin hələ qurulmadığı bildirildi.

Hipertansif ensefalopatiya

Kəskin hipertoniya kəskin baş ağrısında əhəmiyyətli bir differensial diaqnoz ehtimalıdır və bu da yanlış şərhlərə səbəb ola bilər. Hipertoniya MRT və bir çox müalicə tətbiqi daxil olmaqla bir çox inkişaf etmiş müayinə ilə nəzarət edilə bilməyən bir baş ağrısının səbəbi ola bilər. Bu səbəbdən hər bir xəstədə arterial qan təzyiqi ölçülməlidir. Təzyiq problemi göz dibi pozğunluğu, qıcolmalar və zehni dəyişikliklər şəkilində müşaiyət edilə bilər. Yeni başlayan hipertoniya və ya malign hipertenziyanın dekompensasiyası bu mənzərəyə səbəb ola bilər. Bununla birlikdə, hipertoniyanın diaqnozu qoyulduğu və müalicəsinin tənzimləndiyi hallarda baş ağrısını hipertoniyaya bağlamaq səhv yanaşmadır. Baş ağrısı kəllədaxili təzyiqin artması və ya azalmasının ümumi bir klinik əlamətidir.

Kəskin Sinüzit

Baş ağrısının nadir bir səbəbi olan kəskin sinüzit, ümumiyyətlə burun yollarında irinli boşalma və infeksiya yerinə görə dəyişən bir ağrı profili ilə xarakterizə olunur. Sinuzitin baş ağrısının səbəbi kimi diaqnozu tez-tez və səhv olaraq sinuslardakı ağrının mütləq sinüzit olması lazım olduğuna dair yalnış inam vardır.  Əslində frontal hücumlarla baş ağrısı ən çox miqren və TTH səbəbiylə görülür. Burun tutulmağının baş ağrısına səbəb olub-olmadığı da mübahisəli bir mövzudur. Sfenoid sinüzit bütün sinüzit hallarının yalnız 3%-ni təşkil etsə də, həyati təhlükəli bir vəziyyət olduğu üçün vacibdir.

Müvəqqəti Arterit

Nəhəng hüceyrə arteriti olaraq da bilinən, əsasən orta ölçülü damarlara təsir edən sistemik bir vaskulitdir. Əlamət və simptomlara görmə itkisi, zəiflik, kilo itkisi və miyalji və baş ağrısı daxildir. 50 yaşından əvvəl çox nadirdir və qadınlarda kişilərə nisbətən üç qat daha çox görülür. Yeni bir baş ağrısı olan və ya baş ağrısı modelində fərqli bir dəyişiklik təsvir edən yaşlı bir xəstədə bu diaqnoz mütləq nəzərə alınmalıdır. Ən görkəmli simptom olan baş ağrısı xəstələrin 70-90%-də mövcuddur və üçdə birində ilk simptomdur. Arterit baş ağrısı aralıq və ya davamlı ola bilər. Tez-tez baş dərisinin həssaslığı və cəlb olunan damarlarda dəri həssaslığı müşayiət olunur. Diplopiya və kəllə sinir iflici nadir hallarda olur. Bundan əlavə, gedişində koroner, mezenterik, qaraciyər və böyrək arteriya işemiyası, aorta qırılması, inmə və keçici işemik hücumlar görülə bilər. Ən tutarlı laborator tapıntı eritrositlərin çökmə sürətindəki artımdır. Bunun xaricində C-reaktiv protein artımı və qaraciyər fermentlərində bir qədər artım olan mülayim anemiya da yaygındır. Nadir hallarda, eritrositlərin çökmə sürətinin normal olduğu aşkar edilə bilər. Bəzi hallarda əvvəlində normal olan eritrositlərin çökmə sürəti sonradan artır. Bu da xəstəliyin inkişafı ilə əlaqələndirilmişdir. Müvəqqəti arteriya biopsiyası diaqnozda qızıl standartdır və mümkünsə steroid terapiyasından sonra 48 saat ərzində aparılmalıdır. Biyopsiya klinik olaraq təsirlənmiş arteriyanı seçir (həssaslıq, dözmə və ya zəif nəbzlə). Biyopsiya mənfi olarsa (xəstəlik yamalı lezyonlar meydana gətirdiyi üçün mümkündür), pozitivlik dərəcəsini artırmaq üçün birdən çox bölmə araşdırılmalıdır. Biyopsiya mənfi və diaqnoz yüksəkdirsə, digər müvəqqəti arteriyadan təkrarlanmalıdır. Bəzən texniki səbəblərdən biyopsiya təkrarlanması mənfi olaraq qala bilər və klinik şübhə aydın və çökmə yüksəkdirsə, müvəqqəti arterit diaqnozundan imtina edilməməlidir. Tipik tapıntılar və eritrosit çökmə sürətində artım olan bir xəstədə,Temporal arter biopsiyası nəticəsini gözləyərkən dərhal müalicəyə başlamaq lazımdır. Müalicənin əsas məqsədi ani və dönməz görmə itkisinin qarşısını almaqdır.

Kəskin şiddətli baş ağrısında diferensial diaqnozun siyahısı

• Subaraknoidal qanaxma
• Digər qanaxma serebrovaskulyar xəstəliklər
• Subdural ekstradisiya intraserebral hematoma
• Beyin venoz sinus trombozu (Behçet Xəstəliyi və ya digər etiologiyalar səbəbiylə)
• Baş travmasından sonra müxtəlif ikincil səbəblər
• Əlavə olaraq simptom ilə keçid işemik böhranı və iflic
• Hipofiz apopleksiyası
• Spontan kəllədaxili hipotansiyon
• Aralıq hidrosefali
• Arnold-Chiari malformasiyası
• İdiopatik kəllədaxili hipertoniya
• Hipertansif ensefalopatiya
• Servikosefalik arterial diseksiya
• MSS və digər kəskin infeksiyalar
• Optik nevrit, kəskin qlaukoma kimi göz xəstəlikləri
• Temporal arterit və digər vaskulit
• Feokromositoma
• Tiroid xəstəlikləri
• Hiperkarbiya                     
• Preeklampsiya
• Məkanı işğal edən lezyonlar
• Sərxoşluq (məsələn, dəm qazı)
• Narkotik sui-istifadə
• İdiopatik göy gurultusu baş ağrısı
• Küme baş ağrısı və buna bənzər masalar
• Kəskin migren
• Xeyirli səy , öskürək və orqazm baş ağrısı
• Kəskin sinüzit və diş infeksiyaları
• Hamiləlikdə baş ağrısı və müalicə yanaşması

Hamiləliyin ilk trimestrində esterogen səviyyəsinin artması baş ağrısına səbəb ola bilər, II və III trimestrdə estrogen səviyyəsinin sabitləşməsi və artan endorfin səviyyəsi ilə baş ağrıları azalır. Hamiləliklə birlikdə miqren baş ağrısında azalma ola bilsə də, xəstələrin 4-8%-də hücumlar artmağa davam edə bilər. Hamiləlik dövründə ilk miqren hücumunu yaşayan xəstələr də ola bilər. Diaqnoz ilk miqren hücumunda və ya hücumları ağırlaşan xəstələrdə çətin ola bilər və əvvəlcə ikincili səbəbləri (preeklampsiya, eklampsiya, sinus vena trombozu) istisna etmək lazımdır. Miqren üçün profilaktik müalicə istifadə edən xəstə hamiləlik planlaşdırırsa, istifadə olunan dərman azaldılmalı və dayandırılmalıdır. Bu dövrdə antiepileptiklər, erqotamin preparatları və triptan kimi fərqli müalicə variantlarından qaçınmaq lazımdır. Xəstənin vəziyyətinə və hücum xüsusiyyətlərinə görə təhlükəsiz dərmanlarla müalicəni davam etdirmək lazımdır. Effektivliyi mübahisəli olsa da, parasetamol hamiləlik zamanı tövsiyə edilə bilən müalicə variantlarından biridir. Bu dövrdə dərmansız müalicə üsulları (soyuq tətbiqetmə, pilates, masaj və müvafiq idman kimi) tövsiyə edilməlidir.

Yaşlılarda baş ağrısı və müalicə yanaşması

Yaş ağrısı ilə baş ağrısı dəyişə bilər. Yetkin yaşda baş ağrısının böyük əksəriyyəti (təxminən 90%) birincili baş ağrısı olduğu halda, ikincili baş ağrıları qabaqcıl yaşlarda ön plana çıxır. Yaşlı xəstə qrupundakı qadınlarda baş ağrısı da daha çox görülən bir simptomdur. Müvəqqəti görmə itkisi, beyin sapı tapıntıları və miqrenli yaşlı xəstələrdə meydana gələn duyğu simptomları kimi fokal nevroloji tapıntıları birləşdirmədən əvvəl keçici işemik hücumla diferensial diaqnoz qoymaq vacibdir. Həm də inkişaf etmiş yaş qrupunda komorbidlik ehtimalı yüksək olacağı üçün müalicə seçimində digər xəstəliklər də nəzərə alınmalıdır. Digər bir vacib məqam da az dozada başlamaq və hansı dərmana üstünlük verilsə yavaş-yavaş titrəməkdir.

Uşaqlarda baş ağrısı

Baş ağrısı uşaqlarda və yeniyetmələrdə ən çox görülən şikayətlərdən biridir. Xüsusilə kiçik uşaqlar baş ağrısını təyin etməkdə çətinlik çəkə bilərlər. Bu dövrdə baş ağrısının çoxu birincili baş ağrısı və xoşxassəli səbəblərdən qaynaqlansa da, ikincili səbəbləri də istisna etmək vacibdir. Pediatrik xəstələrdə qeyri-dərman müalicələrinə üstünlük vermək, həyat gigiyenasını və vərdişlərini nəzərdən keçirmək və yanaşı xəstəlikləri nəzərə alaraq farmakoloji müalicə variantlarını qiymətləndirmək tövsiyə olunur.