
Baş ağrılarının formaları və pasiyent müayinəsi
Baş ağrısının tezliyi və müddəti diaqnozda vacib ipucları verir və müalicəmizə rəhbərlik edir.
İkincili baş ağrısı ümumiyyətlə xüsusi bir nümunə göstərmir, tezliyi və şiddəti mütərəqqi olur. Ağrının tezliyi birincili baş ağrısında kritikdir. Məsələn, miqren hücumları müəyyən bir qaydada olur, ümumiyyətlə ayda 2-8 dəfə. Gündə birdən çox hücum ənənəvi hal deyil. Dərmanlardan həddindən artıq istifadə edilmirsə, gündəlik və ya hər gün miqren tutması (xroniki miqren) çox nadir görülən bir vəziyyətdir. Miqren hücumunun analgetik dərman istifadə edilmədiyi zaman 4 saatdan 3 günədək davam edəcəyi gözlənilir. 72 saatdan çox davam edərsə, ‘miqren statusu’ ifadəsi istifadə olunur. Bununla birlikdə, epizodik gərginlikli baş ağrılarının bir ritmi olmur və hücumların müddəti dəqiqələrdən günlərə və hətta həftələrə qədər çox dəyişir və gündə bir neçə dəfə baş verə bilər. Avtonom sefalgiyalar müddət baxımından daha tutarlı bir qrupdur. Klaster baş ağrısı bunların ən uzun və nisbətən nadiridir. Klaster baş ağrısı ümumiyyətlə 15 dəqiqə ilə 3 saat arasında davam edir, lakin daha uzun müddət olması bu diaqnozu istisna etmir. İlk başlanğıc və bitmə günləri istisna olmaqla, tezlik hər gündən gündə 8-ə qədər dəyişir. Paroksizmal hemikraniya daha qısa müddətə (2-30 dəqiqə) və gün ərzində bunların sayından çox (gündə 10-dan çox) olan Klaster baş ağrısından fərqləndirilə bilər. Avtonom sefalalgiyalar arasında ən qısa müddət SUNCT və SUNA’dır, müddət 1-600 saniyə arasında dəyişir və hətta gündə yüzlərlə dəfə ola bilər. Nevroloji ağrıların müddəti (saniyə) daha qısadır, nadir hallarda olur, amma gün ərzində çox da ola bilər. Hemikraniya Kontünyada ağrının aylardır dayanmadan davam etməsi və aralarında miqren alovlanmalarının olması da bir qayda olaraq qəbul edilir.
Baş ağrısını müayinəsi zamanı diaqnoz üçün bəzi ipucları da kömək olur. Bulantı və qusma miqrendə mədə-bağırsaq simptomları olaraq görülür. Əlavə olaraq, “başgicəllənmə”, fonofobiya, tinnitus və bulanıq görmə müşayiət oluna bilər və ptoz, gözdən qanaxma kimi vegetativ tapıntılar xəstələrin təxminən 10%-də tapıla bilər. Xroniki gərginlikdə baş ağrısı zamanı xəstənin əlində somatik, emosional və fiziki simptomlar olur. Gərginlikli baş ağrısını müşayiət edən bir faktor yoxdur. Auranın iştirakı ilə baş ağrısının xüsusiyyətləri artıq vacib deyil, hətta auranı baş ağrısı (ağrısız aura) təqib edə bilməz. Aura olan miqren xəstələrində obstruktiv damar xəstəlikləri riskinin artdığı və xüsusilə siqaret və ya estrogen istifadəsinin bu riski ümumi populyasiyadan daha çox artırdığı bilinməli və xəstələrə bu mövzuda xəbərdarlıq edilməlidir. Miqren baş ağrısının 70%-i və nadir hallarda allodiniya müəyyən edilir. Bu vəziyyət ağrı hiss etməsi və ağrıya səbəb olması gözlənilməyən toxunma, saç daraması, eynək taxma kimi normal bir stimul ilə yüksək həssaslıq hissi olaraq təyin edilir. Mərkəzi həssaslaşma onun patofiziologiyasında rol oynayır. Bu kəşfin mövcudluğu, triptans qrup dərmanlarına reaksiya verməmək və xroniki miqrenə çevrilmək baxımından vacibdir.
İkincili baş ağrısı pozğunluqları tez-tez diplopiya, epileptik tutma, tinnitus və fokal nevroloji tapıntılar ilə müşayiət olunur. Nevroloji tapıntılar lezyonun yerləşməsindən asılı olaraq ikincili baş ağrısında tez-tez olur. İntrakranial kütlələr xəstələrin yarısında bulantı və ya qusma ilə görülür. Temporal arterit, baş dərisinin məhdud həssaslığı, zəiflik, polimialgiya, subfebril temperatur, digər sistemik simptom və ya görmə itkisi ilə əlaqəli ola bilər.
Duyğu və sosial amillər: Xəstəlik tarixçəsini götürərkən xəstədən ailə, evlilik və iş münasibətləri soruşulmalı və stres faktorları varsa, aşkarlanmalıdır. Bu kimi sualların verilməsi üçün uyğun mühit, vaxt və xəstə inamı təmin edilməlidir. Bu vaxt , müalicəyə səbəb ola biləcək hamiləlik istəyi və özünü obez tapmaq kimi bəzi məlumatlar da əldə edilir. Bundan əlavə, MOH müalicəsi kimi bəzi hallarda, xəstənin müalicə əsnasında ailə dəstəyi alması çox vacibdir.
Arxa fon və yuxu rejimi: Həkim, xəstənin keçirdiyi bütün tibbi və cərrahi xəstəlikləri və şərtləri (doğuş, menopoz kimi) və varsa, baş travmasını bilməlidir. Hər hansı bir yeni xəstəlik və ya müalicə baş ağrısının səbəbi ola bilər və ya bu müalicə strategiyasında vacibdir. Xəstənin əvvəllər bel nahiyəsində punskiya icra olunması və ya neyrocərrahiyyəı ilə əlaqəli bir prosedura məruz qaldığını bilmək, kəllədaxili hipotenziyaya görə postural baş ağrısını qiymətləndirmək üçün vacibdir. Bəzi spesifik allergik maddələr və ya qidalar baş ağrısına səbəb ola bilər. Qlaukoma, yeni aşkar olunan hipertenziya, dializ, hipotiroidizm, sinüzit və yeni tətbiq olunan oral kontraseptivlər daxil olmaqla bütün müalicələr kimi xəstəliklər də bilinməlidir.
Xroniki baş ağrısı xəstəlik tarixçəsindəki uğurlu və uğursuz müalicələr baş ağrısı diaqnozunu təyin etməyə və uyğun müalicəni seçməyə kömək edir. Xəstənin əvvəllər sınadığı və yan təsirləri olmadan faydalandığı müalicənin davam etdirilməsi ümumiyyətlə düzgün yanaşmadır. Bundan əlavə, baş ağrısı ilə paralel olaraq başlayan hər hansı bir dərmanın baş ağrısını tetikləmiş ola biləcəyini unutmamalıyıq. Müxtəlif dərmanlar, xüsusən nitratlar, amantadin, sildenafil, dipridamol, simetidin, reserpin, indometazin, hormonal terapiya, bəzi antibiotiklər baş ağrısına səbəb ola bilər. Qadınlarda oral kontraseptiv istifadəsi və ya postmenopozal hormon terapiyası ağrının intensivliyini, tezliyini və müddətini dəyişdirə və ağırlaşmalarını artıra bilər.
Klassik baş ağrısı tez-tez olur, halbuki hipnik baş ağrısı ümumiyyətlə hər gecə eyni vaxtda oyanır. Miqren xəstələrində baş ağrısı ümumiyyətlə oyaq olduqda başlayır, miqren ağrısı yuxu ilə yaxşılaşmağa meyllidir, lakin ertəsi səhər uzun hücumlar davam edə bilər. Xroniki gərginlikli baş ağrısı olan xəstə tez-tez və erkən oyanır. Yuxu pozğunluğu da depressiyanın bir simptomu ola bilər. Depressiya yaşayan şəxs yuxuya getmək, yuxunu qorumaq və ya səhər tezdən oyanmada çətinlik çəkə bilər. Anksiyetə ilə əlaqəli baş ağrısında xəstə yuxuya getməkdə çətinlik çəkir. Hipertenziya ağrısı oyananda meydana gəlir və gün ərzində azalır.
Yuxu apnesi – bu ümumi bir vəziyyətdir, xüsusən də kilolu insanlarda səhər baş ağrılarına səbəb ola bilər. Bu baxımdan xəstələr dindirilməli və şübhəli hallarda polisomnoqrafiya müayinəsi aparılmalıdır. Profilaktik terapiya üçün dərman seçimində yuxu problemləri də vacibdir.
Ailə tarixi: Miqren irsi bir xəstəlikdir və bu o deməkdir ki, ailədə miqrenli digər xəstələr var. Xüsusilə auralı miqren hallarında bu meyl daha çox özünü göstərir. Genetik mənşəyi ilk dəfə ortaya çıxan şiddətli auralı miqren forması olan ailəvi hemiplegik miqrendə ailədə bu şikayətlərlə başqa bir fərdin olması diaqnoz üçün vacibdir. Ailənin tarixi yoxdursa, eyni mənzərəyə sporadik hemiplegik miqren deyilir. Xroniki gərginlikli baş ağrısında ailədə olan fərdlərin depressiya tarixi bildirilir. Ailənin baş ağrılarında ümumi ətraf mühit faktorları da rol oynaya bilər və bütün ailədə karbonmonoksitlə əlaqəli baş ağrısına səbəb ola bilər.
Baş ağrısı olan xəstənin müayinəsi
Baş ağrısı olan xəstənin müayinəsində ətraflı fiziki müayinə və nevroloji müayinə vacibdir. Baş ağrısı ilə müraciət edən bir xəstədə əvvəlcə həyati əlamətlər qiymətləndirilməlidir. Hipertenziv baş ağrısında diastolik təzyiq 110 mmHg və daha yüksəkdir. Hipertoniya müalicəsi ilə idarə olunduqda, baş ağrısı ümumiyyətlə sonrakı günlərdə aradan qaldırılır. Baş ağrısının hipertoniya üçün istifadə edilən dərmanların yan təsiri olaraq meydana gələ biləcəyini, miqren kimi baş ağrısı vəziyyətlərinin bir hücum zamanı qan təzyiqinin müvəqqəti artmasına səbəb ola biləcəyini unutmamalıyıq.
Baş ağrısı olan bir xəstədə əvvəlcə baş və boyun bölgəsinin müayinəsi aparılmalıdır. Temporal arteriyalarda qabarıqlıq, genişlənmə və həssaslığın olması, klinik cəhətdən uyğun olduqda temporal arterit təklif etməlidir, lakin bu tapıntılar kəskin miqren hücumlarına da yol aça bilər. Bəzi xəstələrdə göz aşkarlamaları da müşayiət olunur. Bundan əlavə, baş ağrısı olan xəstədə göz ətrafında ağrı varsa, qlaukoma istisna edilməlidir. İntrakranial təzyiqin artması halında, göz dibində papilledema aşkar edilir. Bu səbəbdən baş ağrısı olan bir xəstənin müayinəsi zamanı göz dibi araşdırılmadan tamamlanmış sayılmamalıdır. Üz nahiyəsində tetikləmə nöqtələrinin olması trigeminal nevralgiya üçün xarakterikdir, SUNCT kimi bəzi avtonom sefalalgiyalarda da görünə bilər. Bundan əlavə, qulaq-burun-boğaz infeksiyalarını istisna etmək üçün bu bölgələrin ətraflı müayinəsi aparılmalıdır. Boyun bölgəsinin müayinəsində hərəkət məhdudluğu, spazm və gərginlik qiymətləndirilməlidir.
Baş ağrısında köməkçi diaqnostik metodlar
Ultrasəs müayinələr
Sinus rentgenoqrafiyaları kəskin sinüzit varlığında əhəmiyyətlidir, xroniki sinüzitin baş ağrısı səbəbi olmadığı bilinməlidir.
Şübhəli ikincili baş ağrısı olan hallarda kompüter tomoqrafiyası (KT) və maqnetik rezonans görüntüləmə (MRT) tələb olunur. Ancaq birincili baş ağrısında bu tələb olunmur. KT kəskin baş ağrısında ən asan, ən sürətli və ən çox istifadə edilən üsuldur. KT xroniki baş ağrısında subakut / xroniki subdural hematoma və hidrosefaliya istisna edilməsinə kömək edir, beyin ödemini göstərə bilər.
İntrakranial infeksiya və SAH-yə diaqnoz qoymaq üçün klinik şübhə olduqda nuxal sərtlik və hərarət varlığında bel punksiyası aparılmalıdır. LP sonrası baş ağrısı riski vardır. Nisbətən yeni təyin olunmuş bir cədvəl olan HaNDL (baş ağrısı və beyin onurğa sıvısı limfositozu ilə nevroloji çatışmazlıqlar) sindromunda, LP lenfositozunu göstərmək və müvəqqəti baş ağrısı olan nevroloji çatışmazlıqlar olan xəstələrdə diaqnozu dəstəkləmək üçün edilir.
Digər diaqnostik testlər: Baş ağrısının ikinci dərəcəli səbəblərini və xəstənin ümumi vəziyyətini araşdırmaq üçün qan sayımı, çökmə dərəcəsi, elektrokardioqrafiya, tiroid funksiyası testləri, B12 səviyyəsi kimi gündəlik biokimya tədqiqatları aparılmalıdır. Elektroensefaloqrafiya baş ağrısında çox istifadə olunmur. Baş ağrısı epileptik hücumlarla birlikdə olarsa edilə bilər. Pozitron emissiya tomoqrafiyası və funksional MRI kimi işlər miqrenin patofizyolojisini izah etmək üçün tədqiqatlarda istifadə edilən metodlardır. Transkranial maqnit stimullaşdırılması və digər elektrofizyoloji metodlar da tədqiqat məqsədləri üçün tətbiq olunur.
Baş ağrısı olan bir xəstənin təqibində baş ağrısı gündəliyindən istifadə etmək çox vacibdir. Müalicə müddətini obyektiv izləməklə yanaşı, diaqnoz üçün vacib ipucları və dəstəkləyici amillər də bu gündəlikdən müəyyən edilə bilər. Hücumların sayını, hücum müddətini, istifadə olunan dərmanı və ağrının müalicəyə cavab verib vermədiyini yazmaq üçün xəstəyə baş ağrısı gündəliyi verilir və şiddəti mülayim, orta və ya şiddətli olaraq qeyd edilməlidir.
